Fehlende Seiten können die rechtliche Bewertung erheblich erschweren. Zunächst muss feststehen, was fehlt und ob die betreffende Maßnahme dokumentationspflichtig war.
Was der Anwalt prüft
Der Anwalt gleicht Verweise in Arztbriefen mit den übermittelten Dokumenten ab. Die Folgen einer Dokumentationslücke richten sich insbesondere nach § 630h Abs. 3 BGB. Vermutet wird unter dessen Voraussetzungen das Unterbleiben der wesentlichen Maßnahme, nicht pauschal die Haftung für sämtliche Schäden.
- Konkrete Lücken benennen
- Dokumentationspflicht prüfen
- Auswirkung auf die Beweisführung bestimmen
Diese Unterlagen helfen
- Seitenverzeichnis
- Querverweise in Berichten
- Antworten der Einrichtung
Die Unterlagen sollten lesbar und zeitlich geordnet sein. Fehlende Dokumente und unsichere Erinnerungen bleiben ausdrücklich erkennbar. Für eine erste Kontaktaufnahme genügt eine knappe Beschreibung des Anliegens; die Übermittlung sensibler Akten wird anschließend abgestimmt.
Welches Ergebnis die Prüfung bringen kann
Eine präzise Nachforderung oder ein gezielter Beweisantrag ersetzt den bloßen Vorwurf einer unvollständigen Akte.
Wichtig: Nicht jede fehlende Notiz führt zu einer umfassenden Beweislastumkehr.
Rechtlicher Rahmen
§ 630g BGB regelt die Einsicht in die vollständige Behandlungsakte und die Überlassung von Abschriften. Die erste Abschrift für den Patienten wird unentgeltlich bereitgestellt. Einschränkungen und Rechte nach dem Tod des Patienten sind gesondert geregelt. § 630f BGB betrifft die Führung und Aufbewahrung der Dokumentation. Die Aktenbeschaffung dient zunächst der Tatsachenklärung. Ob eine fehlende Aufzeichnung eine Beweisfolge nach § 630h BGB auslöst, hängt von der konkreten Maßnahme und ihrer Dokumentationspflicht ab.